Aula 3.3

Determinantes sociais de saúde

Determinantes sociais de saúde são “os fatores sociais, econômicos, culturais, étnicos/raciais, psicológicos e comportamentais que influenciam a ocorrência de problemas de saúde e seus fatores de risco na população”. (Comissão Nacional dos Determinantes Sociais de Saúde – CNDSS, 2006)

Dentre os diferentes modelos teóricos que existem para explicar como as condições de vida /desigualdades sociais afetam a saúde das populações (Mackenbach et al.; Marmot & Wilkinson, 1999; Diderichsen et al., 2001; Aboderin, 2002), a CNDSS adotou o modelo de Dahlgren e Whitehead (Dahlgren e Whitehead, 1991), onde os fatores determinantes da saúde são alocados em diferentes níveis, desde os individuais (proximais) até os macrodeterminantes (distais), conforme pode ser observado na figura abaixo:

Figura 2 - Modelo de Dalghren e Whitehead para os determinantes sociais em saúde

Determinantes de Saúde da Pessoa Idosa

Nesta seção, apresentamos os determinantes e condições de saúde no envelhecimento, utilizando uma Matriz Conceitual onde é proposto que a saúde dos idosos deve ser analisada a partir de um contexto político, social e econômico. A partir destes pressupostos, é possível identificar os determinantes de saúde associados aos problemas prioritários, evitáveis e passíveis de intervenção que visem a promoção, proteção e recuperação da saúde.

Vale ressaltar que a matriz é constituída apenas por determinantes de saúde sobre os quais existem informações disponíveis em nível municipal. Sabemos que muitos outros seriam relevantes para a saúde dos idosos, como, por exemplo, informações sobre as condições de vida na infância dos idosos, porém não dispomos de informação suficiente para avaliá-los nesse modelo.

Figura 2
Matriz conceitual: Saúde do idoso

Fonte: Sisap (Acessado em 2014)

De modo simplificado, veja a abaixo, poderíamos dizer que os determinantes influenciam as condições de saúde e estas por sua vez norteiam as prioridades dos serviços de saúde, que precisam de monitoramento e avaliação constantes.

Fluxograma

Determinantes de saúde são fatores físicos e sociais que atuam sobre a saúde dos indivíduos e das comunidades. Eles incluem, por exemplo, os fatores genéticos, o lugar onde vivemos, as condições ambientais, a renda, nível educacional e a rede de relações sociais dos indivíduos (PROADESS).

Como colocado anteriormente, precisamos entender a saúde da população não somente com informação sobre a presença ou ausência de doenças. É fundamental conhecer as condições contextuais dessa população e, preferivelmente, acompanhá-las ao longo do tempo. Sem essas informações, os gestores não teriam “ferramentas” para planejar suas ações.

Na matriz conceitual utilizada neste capitulo, os determinantes de saúde estão divididos em quatro construtos gerais: demográficos, comportamentais, socioeconômicos / fragilidade social e contextuais/ ambientais. A seguir, veremos uma breve definição desses construtos.

As informações sobre os determinantes da saúde possibilitam explicar a tendência da saúde de um grupo populacional específico e entender as diferenças das condições de saúde entre os diferentes grupos sociais que compõem uma determinada sociedade. São mensurados fatores ambientais, fatores socioeconômicos, características da comunidade e das famílias e fatores individuais.

Contextuais e ambientais

Condições de moradia e do domicílio são estreitamente ligadas com o nível socioeconômico da população. Isso também se aplica em relação à cobertura e qualidade do saneamento básico (abastecimento de água, coleta de esgotos, de lixo e destinação das águas pluviais). Os indicadores ambientais são aqueles que mostram a relação entre o meio ambiente e as condições de saúde de uma determinada população.

Exemplo: Utilizamos o indicador de proporção com água encanada para avaliar a condição de moradia da população.

Tabela 2

Fonte: SISAP, 2014.

Na tabela estão representadas a proporção e domicílios com água encanada nos anos 2000 e 2010 para alguns municípios do Rio de Janeiro. Observa-se que dentro do estado do Rio de Janeiro os municípios apresentam diferenças quanto o abastecimento de águas nos domicílios, destaca-se Saquarema com a cerca de 46% e Volta Redonda com 98% dos domicílios com abastecimento de água encanada.

Socioeconômicos e de Fragilidade social

São indicadores relacionados aos aspectos sociais e econômicos da população, considerados significantes para a formulação das estratégias municipais. A fragilidade social pode ser medida por nível de renda insuficiente, baixo nível de escolaridade e ausência de apoio social.

Exemplo: Uma forma de mostrar a ausência de apoio social aos idosos é medindo a quantidade de idosos que moram sozinhos, e essa é uma informação que pode ser encontrada analisando os dados dos Censos Demográficos.

Gráfico 3

O município do Rio de Janeiro apresenta maior proporção de idosos morando sozinho quando comparado do Estado, a Região Sudeste e ao Brasil.

Demográficos

Além da mortalidade, as grandes variáveis demográficas são a natalidade, a fecundidade e as migrações. Os indicadores mais usados são a esperança de vida ao nascer, fecundidade, natalidade, a estrutura etária e a distribuição por sexo da população. As grandes variáveis demográficas são a natalidade, a fecundidade, as migrações e a mortalidade. A simples divisão da população nas faixas etárias permite estimar demandas: em países com predomínio da população jovem, haverá maior procura por serviços de saúde materno-infantil, pré-natal e unidades de ensino fundamental; em países em que a população encontra-se envelhecida, haverá maior necessidade de serviços de atenção cardiovascular e medicamentos de uso contínuo, por exemplo.

Exemplo: Para exemplificar a interpretação de um indicador demográfico, utilizaremos o índice de envelhecimento populacional, observando sua evolução no tempo e sua distribuição segundo sexo.

Tabela  3
Índice de envelhecimento da população segundo sexo.
Rio de Janeiro, 2000 e 2010.

Fonte: Censo Demográfico

Podemos observar o crescimento da população idosa com o aumento significativo deste indicador no período analisado em ambos os sexos e no total da população. Destaca-se que a população feminina está mais envelhecida que a masculina no estado.

Comportamentais

Os indicadores comportamentais medem as atitudes, práticas, comportamentos bem como fatores biológicos individuais que podem influenciar a ocorrência de doenças e agravos à saúde.

Exemplo: Como exemplo de indicador comportamental, analisaremos a série temporal do indicador proporção de idosos com excesso de peso residentes no Rio de Janeiro no período 2008 a 2010.

Tabela 4
Proporção de idosos de 65 anos ou mais com excesso
de peso (auto-referido) segundo sexo.
Rio de Janeiro, 2008-2010.

Fonte: Vigitel

Entre o ano 2008 e 2010 ouve aumento de idosos com excesso de peso, chegando a 555 da população idosos em 2010. Observa-se ainda que as  mulheres apresentam maior proporção de excesso de pesos que os homens em todos os anos.