Aula 3.2

O conceito de saúde apresenta, para a população idosa, características peculiares. Se quisermos que o envelhecimento seja uma experiência positiva, uma vida mais longa deve ser acompanhada de oportunidades contínuas de saúde, participação e segurança. A Organização Mundial da Saúde adotou o termo “envelhecimento ativo” para expressar o processo de conquista dessa visão.

Envelhecimento ativo é o processo de otimização das oportunidades de saúde, participação e segurança, com o objetivo de melhorar a qualidade de vida à medida que as pessoas ?cam mais velhas. (OMS, 2005). A verdade é que as pessoas de mais idade, mesmo aquelas que apresentam alguma doença ou vivem com alguma necessidade especial, podem continuar a contribuir ativamente para seus familiares, companheiros, comunidades e países.

Uma vez que o envelhecimento ativo faz parte do conceito amplo de saúde, em um projeto de envelhecimento ativo as políticas e programas que promovem saúde mental e relações sociais são tão importantes quanto aquelas que melhoram as condições físicas de saúde.

A idéia de envelhecimento ativo está intimamente relacionada com a manutenção da funcionalidade e prevenção de incapacidade dos idosos. Esse dois conceitos, funcionalidade e incapacidade, são especialmente importantes quando discute-se saúde da pessoa idosa.

Embora não exista uma única definição, de maneira geral, podemos dizer que a funcionalidade é um termo que engloba as funções do corpo, atividades e participação do indivíduo na vida familiar e na sociedade. Seguindo está definição a Incapacidade Funcional é um termo que inclui deficiências, limitação de atividades ou restrição na participação. (CIF, 2004)

A funcionalidade e a incapacidade de uma pessoa são concebidas como uma interação dinâmica entre os estados de saúde e os fatores contextuais. Para classificar a funcionalidade, foi criada pela Organização Mundial da Saúde a Classificação Internacional de Funcionalidade (CIF), que foi adotada no Brasil. A CIF permite descrever situações relacionadas com a funcionalidade do ser humano e as suas restrições e serve como enquadramento para organizar esta informação. Ela estrutura a informação de maneira útil, integrada e facilmente acessível.

Componentes da Funcionalidade e da Incapacidade O componente “Corpo” inclui duas classificações, uma para as funções dos sistemas orgânicos e outra para as estruturas do corpo. Nas duas classificações os capítulos estão organizados de acordo com os sistemas orgânicos. O componente “Atividades e Participação” cobre a faixa completa de domínios que indicam os aspectos da funcionalidade, tanto na perspectiva individual como social. Componentes dos Fatores Contextuais O primeiro componente dos Fatores Contextuais é uma lista de Fatores Ambientais. Estes têm um impacto sobre todos os componentes da funcionalidade e da incapacidade e estão organizados de forma sequencial, do ambiente mais imediato do indivíduo até ao ambiente geral. Os Fatores Pessoais também são um componente dos Fatores Contextuais, mas eles não estão classificados na CIF devido à grande variação social e cultural associada aos mesmos.

Conforme as pessoas envelhecem, o significado de capacidade funcional se altera. De fato, não podemos esperar que o corpo dos idosos mantivesse o mesmo nível de funcionalidade que o de pessoas no início de sua vida adulta. A capacidade funcional aumenta durante a infância e atinge seu máximo nos primeiros anos da vida adulta, entrando em declínio em seguida. A velocidade do declínio, no entanto, é fortemente determinada por fatores relacionados ao estilo de vida na vida adulta – como, por exemplo, tabagismo, consumo de álcool, níveis de atividade física e dieta alimentar – assim como por fatores externos e ambientais. O declínio pode ser tão acentuado que resulte em uma deficiência prematura. Contudo, a aceleração do declínio pode sofrer influencias e ser reversível em qualquer idade através de medidas individuais e públicas.

Figura 1

Fonte: Kalache e Kickbusch, 1997

A avaliação da funcionalidade é importante componente da atenção à saúde da pessoa idosa uma vez que identifica possíveis fragilidades e orienta o tipo de intervenção necessária. O objetivo da avaliação funcional é avaliar como os idosos estão realizando diversas atividades consideradas cotidianas e normais da vida e identificar o nível de capacidade funcional para as diversas atividades (incapaz, maior ou menos dificuldades, capaz etc.)

Três dimensões da capacidade funcional são tradicionalmente utilizadas para avaliação funcional, são elas: Atividades da Vida Diárias (AVD), Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD) e a mobilidade física.

Atividade da Vida Diárias (AVD) são considera as atividades básicas relacionadas ao autocuidado e que quando há limitação em realizar requem a presença de um cuidador para auxiliar o idosos na realização das mesmas. São elas: Alimentar-se Banhar-se Vestir-se Mobilizar-se Deambular-se Ir ao Banheiro Manter controle sobre suas necessidades fisiológicas Atividades Instrumentais da Vida Diária (AIVD) são as atividades mais complexas que indicam a independência do individuo dentro da comunidade. São elas: Utilizar meios de transporte Manipular medicamentos Realizar compras Realizar tarefas domésticas leves e pesadas Utilizar telefone Preparar refeições Cuidar das próprias finanças Mobilidade Física está relacionada a capacidade de locomoção a medias distâncias, a mobilidade é um indicador mediador entre AVD e AIVD pois está relacionado a execução e atividades que exigem movimento, força e resistência. São elas: Transferência de cama para cadeira Levantar-se da cama ou cadeira Subir e descer escadas Caminhar cerca de 100 metros Caminhas cerca de 1 km Referência: Lawton e Brody, 1969; Katz et al, 1970; Guralnik et al, 1993; Rosa at al, 2003; Alves et al, 2008

Diferentes instrumentos avaliam essas dimensões da capacidade funcional, podemos destacar o The Barthel Index e o Índice de independência nas atividades (Index of ADL) ambos voltados para avaliação das AVDs de ampla utilização internacional.(Mahoney et al, 1958, Katz et al, 1959) A escala de Lawton e o Health Assessment Questionnaire (HAQ) foram desenvolvidos para avaliar as AIVDs com tradução para o português(Fries et al, 1980). O Olders Americans Research and Services (OARS), validado para o Brasil, busca realizar uma avaliação global de capacidade funcional a partir de uma visão multidimensional que inclui fatores socioeconômicos, sociais, físicos, metais e de cuidado familiar(Blay et al, 1988).

Indicadores sobre a capacidade funcional disponíveis para população idosa.

Alguns inquéritos e pesquisas nacionais utilizam perguntas para avaliar a capacidade funcional da população, no entanto poucos tem representatividade para todos os municípios brasileiros e todas as unidades da federação. A seguir destacam-se as pesquisas que produzem  informações sobre a capacidade funcional de idosos residentes no estado do Rio de Janeiro.

O primeiro deles é o Censo demográfico que coleta informação sobe funções físicas, como enxergar e ouvir, funções motoras e funções mentais. O objetivo principal é identificar a população com algum tipo de deficiência. Não é voltada especificamente para os idosos.

A PNAD, diferente do Censo, tem foco nas AVDS, AIVDS e mobilidade física da população idsosa. Especificamente pergunta sobre dificuldade para alimentar-se, tomar banho ou ir ao banheiro, para realizar atividades domésticas e para andar mais de 1 quilometro

Destacamos a Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) que traz no sua primeira edições, cujos dados foram coletados no ano 2013, um bloco especifica sobre a capacidades funcional dos idosos onde cada atividade da vida diária e instrumental são perguntadas separadamente, diferente da PNAD que são juntas. Os dados da PNS estarão disponíveis em breve.

A seguir destacamos um exemplo de indicador da capacidade funcional dos idosos do Rio de janeiro

Exemplo: proporção de idosos com incapacidade funcional para atividades de vida diária. Este indicador é uma medida geral que indica limitação ou falta de autonomia para exercer atividades de vida diária, como alimentar-se, tomar banho ou ir ao banheiro. Se a proporção de idosos com incapacidades for muito alta, isto indica que a população com 60 anos ou mais em determinado território merece atenção especial para a promoção de medidas que estimulem um envelhecimento ativo e saudável.

As fontes para o cálculo deste indicador são: PNAD (Pesquisa Nacional por Amostra de Domicílios) e estimativa populacional baseada no Censo Demográfico.

Gráfico 2

No Rio de Janeiro cerca de 12% da população idosos apresenta algum dificuldades para realizar atividades básicas da vida diária, observamos que esse valor é próximo do encontrado para toda a população idosa brasileira.